L’étude de Sylvain GROSJAT "Alternatives au domicile et à l’Etablissement"

 

 Nous l’avons vu, les moyens qui pourraient permettre de pallier les insuffisances actuelles des établissements, et les moyens de maintien à domicile « classiques » sont nombreux. Si certains d’entre eux sont relativement récents dans l’idée, comme les accueils de nuit ou encore les baluchonnages et autres solutions technologiques, d’autres existent depuis longtemps.

 

 On peut alors légitimement s’interroger sur les freins qui ont empêché ces dispositifs de se développer comme ils auraient dû. Pour ne prendre qu’un seul exemple, on pourrait évoquer les accueils temporaires. Il est reconnu, depuis le rapport Laroque de 1962, que ce type d’accueil présente des intérêts majeurs pour les personnes âgées dépendantes et ce, dans différentes situations. Pourtant, malgré ce constat, les accueils temporaires ne commencent à vraiment se développer que depuis quelques années et sont encore bien trop peu nombreux.

 

 Pour d’autres alternatives pourtant prometteuses, comme les domiciles regroupés de Grenoble, nous avons carrément assisté à un retour en arrière. A savoir que ces logements qui ont pu se développer à une époque et être reconnus comme une excellente alternative à la prise en charge en EHPAD ont, par la suite, quasiment disparu.

 

 Les raisons de ce type d’échec sont nombreuses. Les rigidités administratives qui freinent l’innovation, en voulant faire absolument entrer des dispositifs novateurs dans des cases pré-existantes inadaptées, en font partie. La volonté politique de porter des projets est également centrale dans la réussite de tout projet novateur, et c’est d’elle que dépend en grande partie la réussite des projets expérimentaux, qui, avant de devenir viables, ont besoin de financement. La communication est également l’une des clés du succès, ou de l’échec, lorsqu’elle est insuffisante ou absente. En effet, un excellent dispositif, s’il est inconnu du grand public et sous utilisé, ne sert à rien.

 

 Aujourd’hui en Isère, et plus particulièrement sur l’agglomération de Grenoble, les bonnes idées ne manquent pas. Des initiatives particulièrement novatrices ont été prises et le dynamisme du secteur gérontologique semble assuré, notamment par un tissu associatif dense qui permet au pouvoir politique d’avoir des interlocuteurs de choix. Toutes les ressources sont donc a priori disponibles pour que l’on puisse mettre en œuvre des initiatives permettant de donner le choix aux personnes âgées et de leur permettre ainsi de vivre en fonction de leur projet de vie. Toutefois, il conviendra de faire que toutes ces bonnes idées, dont un certain nombre sont d’ailleurs inscrites dans l’ambitieux schéma gérontologique de l’Isère soient suivies des faits.

 

 Une initiative intéressante pourrait d’ailleurs être de nommer une personne responsable du développement d’initiatives innovantes en gérontologie sur l’Isère, qui aurait à la fois une fonction de promotion des initiatives nouvelles et une fonction de contrôle de l’effectivité de la mise en œuvre des décisions prises dans le schéma. Cela, pour que la politique gérontologique de l’agglomération Grenobloise et de l’Isère dans son ensemble demeure une politique de pointe comme elle l’a été par le passé.

 

 Mais développer des alternatives aux aides à domicile et à l’établissement tels qu’ils existent aujourd’hui ne sert à rien si ces actions ne sont pas mises en lien les unes avec les autres. En effet, pour permettre une prise en charge cohérente, continue et individualisée des personnes âgées fragiles et dépendantes, il faut que les différents acteurs de la gérontologie communiquent et travaillent de concert.

 

 Les CLIC, et à présent les CORTA, sont des moyens très efficients pour permettre aux acteurs de la gérontologie de communiquer et de coordonner leurs dispositifs, et cela est extrêmement important. Mais il est également central que cette coordination se fasse réellement autour des personnes, dans l’optique d’un projet de vie. A ce titre, l’exemple du dispositif SOS maintien à domicile est particulièrement représentatif des résultats positifs qui peuvent être obtenus avec la mise en œuvre d’une coordination efficace.

 

 Ainsi, il ne devra par exemple plus être envisageable, demain, que les EHPAD soient considérés comme isolés, au bout de la chaîne gérontologique. Les EHPAD, au contraire, dans le cadre d’un projet de centre ressource, devront coordonner différents services allant du maintien à domicile à l’accueil de jour ou à l’accueil temporaire. Ce n’est qu’à la condition où les différents acteurs travailleront tous ensemble par assurer une continuité dans le parcours des personnes âgées entrant et avançant dans la dépendance qu’il sera possible de faciliter réellement les transitions d’un dispositif à un autre.

 

 Il faudra à l’avenir, plus que jamais, revenir sur la notion de projet de vie, à chaque fois que l’on s’interroge sur la manière dont on doit prendre en charge une personne âgée. Ainsi le choix du dispositif adapté pour une personne devra être guidé par sa réponse à la question « Comment voulez vous vivre ? » et être ainsi personnalisé en fonction des réels besoins de la personne.

 

 La diversification des offres proposées aux personnes âgées qui est, en grande partie, l’objet de cette étude sera bien sûr un outil central pour permettre d’individualiser les réponses apportées aux personnes. En effet, indépendamment des critiques que l’on peut faire sur tel ou tel dispositif, le plus important n’est pas de trouver UN bon dispositif dans l’absolu, mais bien d’avoir un panel d’alternatives suffisamment large pour trouver l’alternative qui correspondra le mieux au projet de vie d’une personne.

 

 Il semble donc que ce qui permettra d’améliorer réellement la prise en charge des personnes âgées dépendantes, c’est : d’une part la multiplication des dispositifs alternatifs afin de permettre un réel choix aux personnes, d’autre part, il faudra veiller à l’amélioration des dispositifs existants et la création d’une réelle coordination entre eux afin que les personnes âgées puissent mener une vie correspondant le plus possible à leurs attentes, avec le moins de ruptures possibles.

 

 Il va de soi que l’amélioration de la prise en charge des personnes âgées aura un coût. Toutefois, il apparaît qu’une politique volontariste, intelligemment menée, permettra d’améliorer considérablement la prise en charge de la dépendance, sans pour autant causer des surcoûts majeurs pour la collectivité. Enfin si, comme on le dit, on peut estimer le niveau de civilisation d’une société à la façon dont elle traite ses membres les plus fragiles, alors on comprend combien l’enjeu de la prise en charge du vieillissement est capital. Par ailleurs, parce que le fait que de plus en plus de personnes vivent à des âges avancés, n’est pas, comme semble le penser certain ministre, un fléau mais bien une chance pour notre société, alors il faudra se donner les moyens d’assumer ce qui constitue, à n’en pas douter, un progrès social majeur.

 

 

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 Marie Claude Girard, « Les aidants naturels, une « vocation » aux conséquences imprévisibles », extrait le 13/06/08 du site  http://www.acsm-ca.qc.ca/virage/dossiers/les-aidants-naturels.html